التأمين الصحي، هو نظام تضامن اجتماعي تقدم فيه خدمات طبية عالية الجودة دون تمييز لجميع شرائح المجتمع، وتهتم الدولة بالمحتاجين، والأسرة هي وحدة التغطية، يشتمل نظام التأمين الصحي على مجموعة شاملة من خدمات التشخيص والعلاج ويمنح المستفيد حرية اختيار مقدمي الرعاية الصحية بخلاف طبيب الأسرة.
التأمين الصحي
يهدف النظام إلى الحد من معدلات الفقر والمرض من خلال تحويل العبء المالي الناتج عن حدوث المرض من الدخل الفردي للمواطن إلى نظام مالي قوي يتمتع بالقدرة المالية على تحمل هذا العبء، ويعمل على توفير الحماية الطبية الكاملة للأسرة مقابل ذلك.
دفع الاشتراكات للأسرة القادرة، بينما تتحمل الأسرة العاجزة عبء الخزينة.
العبء المالي العام للتغطية الصحية نيابة عن هذه الأسر، مما يساعد على تجنب تحمل المواطن نفقات رعاية صحية كبيرة له ولأسرته، وبالتالي تحسين حياة المواطنين.
شاهد ايضا: شركات صيانة المصاعد في المملكة
الفرق بين التأمين الصحي المعتاد والتأمين الصحي الشامل
يغطي التأمين الصحي الحالي ما يصل إلى 50٪ من السكان، بينما يغطي التأمين الصحى الشامل جميع المواطنين.
الأفراد هم وحدة التغطية التأمينية في التأمين الصحى الحالي، بينما الأسرة بأكملها هي وحدة التغطية التأمينية في التأمين الصحى الشامل.
شروط الاستفادة من التأمين الصحي
أن يكون المستفيد من نظام التأمين الصحى الشامل مشتركاً في النظام يقوم بدفع الاشتراكات أو من غير القادرين على تحمل أعباء الاشتراكات على الخزينة العامة.
الجهات المسؤولة عن إدارة نظام التأمين الصحي
تدير ثلاث هيئات عامة نظام التأمين الصحي الشامل:
هيئة التأمين الصحى الشامل: مهمتها إدارة وتمويل شراء الخدمات الصحية لمشتركي النظام.
هيئة الرعاية الصحية: مستشفى أو وحدة أو مركز لمقدمي الخدمة تابعين للقطاع العام.
هيئة الاعتماد والإشراف الصحي هي المسؤولة عن منح التراخيص للجهات المشاركة في تقديم الخدمات الصحية في المستشفيات، هدفها هو ضمان جودة الخدمات الصحية.
شاهد ايضا: تأمين السيارات وما هي مميزاته
مميزات وخدمات التأمين الصحي
جميع خدمات التأمين الصحى التالية متوفرة:
طبيب الأسرة والممارس العام
أطباء الأسنان.
يشمل العلاج دخول المستشفى والجراحة وأشكال العلاج الأخرى.
تتوفر خدمات التصوير التشخيصي المختبري.
خدمات إعادة التأهيل واستبدال الأطراف الصناعية
توزيع الأدوية.
عند الضرورة، يتم توفير الرعاية الطبية في المنزل.
السفر للخارج للعلاج (حسب اللوائح ذات الصلة).
التوزيع المجاني لأدوية الأورام والأمراض المزمنة.
شاهد ايضا: تأمين السفر وكيفية الحصول عليه
ضمان جودة الخدمة المقدمة
قبل السماح لوحدات تقديم الخدمة بالتعاقد مع هيئة التأمين الصحى الشامل، تضمن هيئة الاعتماد والإشراف الصحي ضمان جودة الرعاية الصحية ومطابقتها لمعايير الاعتماد، كما تراقب الأداء بعد التعاقد لضمان استمرارية تقديم خدمة صحية عالية الجودة.
كما يجوز لهيئة التأمين الصحى الشامل استبعاد أي من مقدمي خدمات النظام من السجلات المعدة لهذا الغرض إذا ثبت أنه تخلف أو خالف مستوى الرعاية الطبية المنصوص عليه في أحكام قانون التأمين الصحى الشامل، أو إذا كان لم يمتثل لمعايير ومتطلبات لجنة الاعتماد والرقابة.
بالإضافة إلى وجود أسعار عادلة ومجزية للخدمات الطبية لضمان حصول المريض على رعاية صحية جيدة دون الحاجة إلى إجراءات إضافية
يحق للمواطن التقدم بشكوى إلى هيئة الاعتماد والإشراف الصحي وهيئة التأمين الصحى الشامل في حال عدم رضاه عن مستوى الخدمة.
الفرق بين شركات التأمين وشركات الرعاية
- شركات التأمين
هي شركات تم تسجيلها لدى هيئة الرقابة المالية (السلطة المختصة بالإشراف على التأمين).
هذا التسجيل يتطلب استثمارات كبيرة، تقوم هيئة الرقابة المالية بمراجعة تفاصيل البرامج والاشتراكات المختلفة باستمرار، وتضمن الهيئة لمشتركي التأمين أن حقوقهم محمية بالكامل، ويمكن تقديم شكوى لها في حالة عدم الامتثال أو الحفاظ على وعود شركة التأمين للمؤمن عليه.
- شركات الرعاية
هي الشركات التي تتمثل وظيفتها الأساسية في تكوين شبكة طبية مع المستشفيات والمراكز والصيدليات وتقديمها لعملاء شركات التأمين أثناء إدارة الملفات الطبية للعملاء وفقًا لشروط المستندات.
في بعض الأحيان تقدم هذه الشركات الرعاية الطبية للعملاء مباشرة دون تدخل شركة التأمين، وهذا يعتبر إدارة للملفات الطبية وليس التأمين.
من خلال المقال السابق نكون قد قدمنا لك كافة التفاصيل التي قد تحتاج لمعرفتها حول التأمين الصحي ومميزاته.
المصادر:
